Impacto de fatores psicológicos no fracasso da cirurgia bariátrica / Impact of psychological factors on the failure of bariatric surgery / Impacto de factores psicológicos en el fallo de la cirugía bariátrico

Cirurgia bariátrica é um tratamento eficaz para obesidade mórbida. Alguns fatores psicológicos podem impactar no resultado pós-operatório relacionado à perda de peso. Investigar a influência das expectativas e as motivações pré-operatórias, assim como a presença de outros transtornos psicológicos que têm potencial de estarem ligados ao desfecho desfavorável foi o objetivo desta pesquisa. Este estudo caso-controle retrospectivo considerou 44 casos de fracasso para 88 controles de sucesso em uma amostra randomizada de pacientes operados em um serviço de referência de um hospital escola. Os resultados revelaram que expectativas relacionadas à diminuição do preconceito social e à melhoria da capacidade e condições de trabalho estão associadas à resposta insatisfatória na perda do excesso de peso esperada neste procedimento cirúrgico. Falhas em tratamentos prévios para controle da obesidade foram apontadas como indicador favorável relacionado ao sucesso na perda de peso pós-cirurgia. E não houve associação de outros transtornos psicológicos com o resultado de fracasso

Bariatric surgery is an alternative for morbid obesity treatment. Some factors can impact the postoperative results related to weight loss. The objective of this research was to unveil the influence of preoperative expectations that have the potential to be linked to the unfavorable outcome. This retrospective, case-control study considered 44 cases of failure for 88 success controls in a randomized sample of patients operated on in a Brazilian School Hospital. The results revealed that expectations related to the reduction of social prejudice and the improvement of work capacity and conditions are associated with an unsatisfactory response to the expected excess weight loss in this surgical procedure. Failures in previous treatments for obesity control were identifi ed as a favorable indicator related to success in weight loss after surgery. And there was no association of other psychological disorders with the result of failure

Cirugía bariátrica es una alternativa para el tratamiento de la obesidad mórbida. Algunos factores pueden afectar el resultado postoperatorio relacionado con la pérdida de peso. El objetivo de esta investigación fue revelar la influencia de las expectativas preoperatorias que tienen el potencial de estar vinculadas al resultado desfavorable. Este estudio retrospectivo de casos y controles consideró 44 casos de fracaso para 88 controles de éxito en una muestra aleatoria de pacientes operados en un hospital escolar brasileño. Los resultados revelaron que las expectativas relacionadas con la reducción de los prejuicios sociales y la mejora de la capacidad y las condiciones laborales se asocian con una respuesta insatisfactoria al exceso de pérdida de peso esperado en este procedimiento quirúrgico. Los fracasos en tratamientos previos para el control de la obesidad se identificaron como un indicador favorable relacionado con el éxito en la pérdida de peso después de la cirugía. Y no hubo asociación de otros trastornos psicológicos con el resultado del fracaso

Explante de silicone mamário: um estudo longitudinal multicêntrico / Breast silicone explant: a multicenter longitudinal study

Introdução: Após a colocação de implantes mamários de silicone, algumas pacientes apresentam sintomas descritos como doença do implante mamário e buscam a cirurgia de explante. O objetivo deste estudo é analisar o histórico de sintomas e verificar as impressões dos pacientes submetidos ao explante mamário em três momentos distintos: antes de colocar os implantes mamários, enquanto estavam com os implantes e após a cirurgia de explante. Métodos: Essa pesquisa foi delineada como um estudo observacional longitudinal multicêntrico utilizando um questionário on-line de participação voluntária enviado por e-mail. Resultados: Foram analisados 156 pacientes, 84% apresentavam três ou mais sintomas e 66,1% destes obtiveram melhora de sua sintomatologia após o explante (p<0,001). Antes da colocação de silicone, a mediana de autossatisfação corporal era de 7, enquanto estavam com os implantes a mediana tornou-se 9 e após a cirurgia de explante a mediana se manteve em 9 (p<0,001). Grupos de apoio em redes sociais auxiliaram na decisão de fazer o explante em 87,2% das pacientes. Conclusão: Pacientes que têm sintomas após colocarem silicone apresentam melhora com a retirada dos implantes mamários. A autossatisfação corporal aumenta com a colocação de implantes mamários e permanece elevada após a retirada destes. Pacientes que fazem a cirurgia do explante costumam estar arrependidas de terem colocado silicone, muito satisfeitas com a decisão de removêlos e igualmente satisfeitas com o resultado da cirurgia de explante mamário. Grupos de apoio em redes sociais foram importantes na tomada de decisão destas pacientes.

Introduction: Following silicone breast implant placement, some patients present symptoms described as breast implant illness and seek explant surgery. This study aims to analyze the historical symptoms and ascertain breast explant patients' impressions at three different times: before breast implant placement while having the implants, and after the explant surgery. Methods: This survey was designed as a multicenter longitudinal observational study using an online voluntary participation questionnaire sent by e-mail. Results: 156 patients were analyzed, 84% had three or more symptoms, and 66.1% improved their symptoms after the explant (p<0.001). Before the placement of silicone, the median self-body satisfaction was 7, while with the implants, the median became 9, and after the explant surgery, the median remained up to 9 (p<0.001). Support groups on social networks helped in the decision to explant in 87.2% of the patients. Conclusion: Patients presenting symptoms after silicone placement show improvement with breast implant removal. Body self-satisfaction increases with the placement of breast implants and remains increased after their removal. Patients who undergo the explant surgery usually regret having implanted silicone; they are very satisfied with the decision to remove them and equally satisfied with the result of the breast explant surgery. Support groups on social networks were important in the decision-making of these patients.

Qual o papel dos testes rápidos de diagnóstico de COVID-19 IgM/IgG no pré-operatório de cirurgia plástica estética? / What is the role of rapid diagnostic tests for COVID-19 IgM/IgG in the pre-operative period of cosmetic plastic surgery?

Introdução: A doença pelo novo coronavírus 2019 (COVID-19) surgiu na China e se espalhou globalmente com transmissão mundial sustentada de humano para humano. Os testes de diagnóstico rápido COVID-19 IgM/IgG realizados no momento da admissão hospitalar, antes de cirurgia eletiva, estão entre os métodos de rastreamento pré-operatórios mais amplamente utilizados. Objetivos: O objetivo deste estudo é avaliar o papel do teste rápido de anticorpos COVID-19 como triagem em pacientes ambulatoriais em cirurgia plástica estética. Métodos: Uma revisão sistemática foi realizada para estudos publicados desde dezembro de 2019, com vários termos de pesquisa relacionados ao teste rápido de anticorpos para COVID-19 e SARS-CoV-2. Os artigos relevantes foram selecionados por meio da avaliação de títulos e resumos. Artigos pertinentes foram revisados. Dados sobre o nível de evidência, sensibilidade e especificidade foram coletados. Resultados: A estratégia de revisão produziu 409 manuscritos. Um total de 357 estudos foram duplicados ou mostraram-se não relevantes para a questão de pesquisa. Entre os artigos restantes, 28 eram estudos sem informações sobre precisão e 24 eram manuscritos descrevendo medidas de precisão. A sensibilidade variou de 18,4 a 100%, o valor preditivo positivo variou entre 19,7 e 100%, a especificidade variou entre 94 e 100%, e o valor preditivo negativo ficou entre 20 e 100%. Conclusão: Os testes de diagnóstico rápido COVID-19 IgM/IgG podem ser imprecisos. Não encontramos nenhuma evidência para apoiar o teste rápido de anticorpos COVID-19 ou SARS-CoV-2 para pacientes ambulatoriais em cirurgia plástica estética.

Introduction: The disease by the new coronavirus 2019 (COVID-19) emerged in China and spread globally with sustained worldwide transmission from human to human. The COVID-19 IgM/IgG rapid diagnostic tests performed at the time of hospital admission, before elective surgery, are among the most widely used pre-operative screening methods. Objectives: This study aims to evaluate the role of the rapid test of COVID-19 antibodies as screening in outpatients in aesthetic plastic surgery. Methods: A systematic review was carried out for studies published since December 2019, with several search terms related to the rapid antibody test for COVID-19 and SARS-CoV-2. The relevant articles were selected through the evaluation of titles and abstracts. Relevant articles have been revised. Data on the level of evidence, sensitivity, and specificity were collected. Results: The review strategy produced 409 manuscripts. A total of 357 studies were duplicated or proved to be irrelevant to the research question. Among the remaining articles, 28 were studies without precision information, and 24 were manuscripts describing precision measures. The sensitivity varied from 18.4 to 100%; the positive predictive value between 19.7 and 100%; specificity between 94 and 100%; and the negative predictive value between 20 and 100%. Conclusion: COVID-19 IgM / IgG rapid diagnostic tests may be inaccurate. We found no evidence to support the rapid antibody test COVID-19 or SARS-CoV-2 for outpatients in cosmetic plastic surgery.

Uso de digitalizador e impressora doméstica em 3 dimensões em rinoplastia / Domestic three-dimensional scanner and printer in patients undergoing rhinoplasty

Os princípios para uma rinoplastia bem-sucedida incluem consulta e planejamento pré-operatório e uma análise clínica abrangente que defina as metas da cirurgia. Mais recentemente, a digitalização e a impressão doméstica em 3 dimensões tornaram-se disponíveis. O objetivo deste estudo é descrever um método de digitalização em 3 dimensões e de impressão doméstica da anatomia real do paciente para ser usada como ajuda intraoperatória. Nós apresentamos uma forma de uso desta tecnologia no transoperatório, auxiliando o cirurgião a comparar os resultados obtidos após suas manobras, verificar a sua adesão ao plano cirúrgico previamente estabelecido e melhorar a sua tomada de decisão durante a cirurgia. Em conclusão, a aplicação da impressão doméstica em 3 dimensões demonstra um efeito positivo sobre o tratamento de alterações estéticas do nariz.

The principles for a successful rhinoplasty include preoperative consultation and planning, as well as a comprehensive clinical analysis and defining rhinoplasty goals. Three-dimensional domestic scanning and printing have recently become available. We sought to objectively describe this method as an intraoperative aid in patients' anatomy. This method can be used trans-operatively to help surgeons compare the results of his or her technique, check adherence to the surgical plan, and improve his or her surgical decision-making. We found that the application of 3-dimensional printing had a positive effect on the treatment of patients with aesthetic nose disorders.

Mastopexia crescente com implantes de silicone: um estudo longitudinal prospectivo / Crescent mastopexy with silicone implants: a longitudinal prospective study", "_e": "n

INTRODUÇÃO: Mastopexia periareolar crescente com aumento mamário é uma técnica bem descrita para correção de ptoses mamárias classificadas com graus I e II de Regnault. O objetivo deste estudo é discutir os resultados obtidos utilizando essa técnica, com posicionamento do centro de implantes redondos abaixo do mamilo. MÉTODO: Ptoses de grau I foram corrigidas, em pacientes selecionadas, utilizando uma combinação de mastopexia crescente periareolar com aumento mamário utilizando implantes de gel de silicone redondos de perfil alto. As pacientes responderam a um questionário, classificando os resultados obtidos com a mamoplastia como pobres, satisfatórios ou bons. RESULTADOS: Foram estudadas 128 pacientes, que receberam implantes de silicone com volume médio de 308 ml. Foram observadas taxas de reoperação e de complicação de 9,4% e 8,6%, respectivamente. Oitenta e uma (63,3%) pacientes responderam ao questionário, das quais 58% consideraram o resultado bom, 35,8% satisfatório e 6,2% pobre. CONCLUSÕES: Este estudo demonstrou que essa combinação de técnicas proporciona bons resultados, com baixo índice de complicações.

BACKGROUND: The combination of crescent periareolar mastopexy with breast augmentation is a well-described technique for the cosmetic improvement of breast ptosis classified as grades I and II, according to the Regnault grade scale. The aim of this study is to discuss the results obtained by the authors using a combination technique where the center of the round implants was positioned below the nipple projection. METHODS: Grade I ptosis was corrected in certain patients by a combination of crescent periareolar mastopexy with breast augmentation using round-shaped, high-profile silicone gel implants. Each patient completed a questionnaire and rated the results obtained as poor, satisfactory, or good. RESULTS: Were studied 128 patients who received silicone implants (average volume, 308 mL). The observed reoperations and complications rates were 9.4% and 8.6%, respectively. Eighty-one (63.3%) patients responded to the questionnaire, and 58% considered the result good, 35.8% considered it satisfactory, and 6.2% considered it poor. CONCLUSIONS: This study showed that this combination of techniques yields good results and low complication rates.

Intramuscular 30 percent polymethylmethacrylate (PMMA) implants in a non-protein vehicle: an experimental study in rats / Implante intramuscular de polimetilmetacrilato (PMMA) 30 por cento, associado a veículo não-proteico: estudo experimental em ratos

INTRODUCTION: In the present study, the stability and biocompatibility of a 30 percent polymethylmethacrylate (PMMA) filling material implanted in the masseter muscle of rats were investigated according to the cytologic characteristics presented in the graft versus host reaction. METHODS: The study included 20 rats, which were divided into 4 groups: groups I, II, III, and IV corresponded to animals evaluated 7, 14, 45, and 60 days after surgery, respectively. The implant was placed in the right masseter muscle at the level of the mandibular angle. RESULTS: After 7 days, lymphoplasmacytic inflammatory infiltrates, a fibrous capsule, a large number of neutrophils, macrophages, and exudate were observed. The second group (14 days) showed granulation tissue composed of a lymphoplasmacytic inflammatory infiltrate, newly formed vessels, and a fibrous capsule. However, the second group also exhibited regeneration of the muscle fibers, and a decreased number of neutrophils and exudate. After 45 and 60 days, the inflammatory infiltrate decreased in intensity compared to the first 2 groups. CONCLUSIONS: The inflammatory reaction caused by PMMA is transient and does not compromise the function and the shape of the masseter muscle tissue, suggesting that PMMA is biocompatible.

INTRODUÇÃO: Este trabalho busca avaliar, em ratos, a estabilidade e a biocompatibilidade de um material de preenchimento à base de polimetilmetacrilato (PMMA) a 30 por cento implantado no músculo masseter, por meio do padrão, e a organização reacional no tecido receptor. MÉTODO: Foram utilizados 20 ratos, divididos em quatro grupos: grupo I, que correspondeu ao período de 7 dias de pós-operatório; grupo II, de 14 dias; grupo III, de 45 dias; e grupo IV, de 60 dias. O implante foi realizado no músculo masseter direito, na região do ângulo da mandíbula. RESULTADOS: No período de 7 dias, observou-se presença de infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, com formação de cápsula fibrosa e presença de grande número de neutrófilos, macrófagos e formação de exsudatos. Em 14 dias, observou-se a formação de um tecido de granulação composto por infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, vasos de neoformação e cápsula fibrosa. Porém, nesse tempo experimental, nota-se a regeneração das fibras musculares e a diminuição do número de neutrófilos e exsudatos. Após 45 dias e 60 dias, observou-se, no tecido muscular, diminuição da intensidade do infiltrado inflamatório, comparativamente aos tempos experimentais anteriores. CONCLUSÕES: A reação inflamatória provocada pelo PMMA é transitória e não compromete as funções e o contorno desse tecido muscular, o que sugere que o PMMA é biocompatível.

Avaliação da qualidade de cicatrizes em mamoplastia de aumento por via submamária e transareolomamilar: um estudo longitudinal prospectivo / Scar quality evaluation following transareolomamilar and submammary augmentation mammaplasty: a prospective longitudinal study

INTRODUÇÃO: O aumento das mamas se tornou um dos procedimentos mais realizados em Cirurgia Plástica. A cirurgia de aumento dos seios é quase inteiramente determinada por três variáveis: localização da incisão, plano de alocação da prótese e tipo de implante. Não há provas incontestáveis que apóiem a superioridade de uma combinação de opções sobre outra. O objetivo deste estudo é comparar, através da análise do cirurgião e das pacientes submetidas ao procedimento, a qualidade da cicatriz originada pela cirurgia de aumento mamário utilizando a via submamária e transareolomamilar. MÉTODO: Estudo longitudinal prospectivo para investigar pacientes submetidas a aumento mamário estético. Foi utilizada a Escala Paciente e Observador de Avaliação da Cicatriz para mensuração da qualidade cicatricial na revisão de um ano. RESULTADOS: Quarenta e nove mulheres foram submetidas a mamoplastia de aumento primária por via inframamária (22 pessoas) ou abordagem transareolomamilar (27 pessoas), em um seguimento médio de 13 meses. O grupo transareolomamilar apresentou melhores resultados na avaliação do paciente. Entre os cirurgiões, a avaliação de ambos os grupos apresentou resultados semelhantes. CONCLUSÕES: Concluímos, com base nas escalas utilizadas e nos dados clínicos obtidos, que a via transareolomamilar demonstrou qualidade superior na avaliação de pacientes. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as duas incisões na análise dos cirurgiões. Estudos adicionais envolvendo maior número de pacientes são necessários para comparar o resultado de cada uma das incisões avaliadas.

INTRODUCTION: Breast augmentation has become one of the most frequently performed procedures in Plastic Surgery. The surgery of breast augmentation is almost entirely determined by three variables: selection of incision location, pocket plane for implant placement, and appropriate implant. There is no incontrovertible evidence that supports the superiority of one combination of choices over another. The aim of this study is compare the scar quality by means of patient and surgeon opinion, in women who have undergone augmentation mammaplasty by either the inframammary or transareomamilar approach. METHODS: A prospective study investigated patients who underwent aesthetic breast augmentation. Scar testing was performed using The Patient and Observer Scar Assessment Scale when the patient returned for the 1 year revision. RESULTS: Forty nine women underwent primary augmentation mammaplasty by either the inframammary (22 persons) or transreolomamilar (27 persons) approach at an average follow-up of 13 months. The transareolomamilar showed better results in the patient's evaluation. Among the surgeons evaluation both groups showed similar results. CONCLUSIONS: We conclude, based on the scales used and the clinical data, that the transareolomamilar has demonstrated superior quality in the patient's evaluation. It was not a statistically significant difference between the two incisions in the surgeon's analysis. Additional studies involving a larger number of patients are needed to compare the scars outcome from each of the incisions evaluated.

Uso de retalho livre de fíbula no complexo bucomaxilo-facial: relato de dois casos / Use of the fibula free flap in the oral and maxillofacial complex: a report of two cases

O retalho livre de fíbula fornece o maior montante de tecido ósseo entre todos os retalhos ósseos, causando pouca morbidade na área doadora, prestando-se, ainda, à modelagem mediante múltiplas osteotomias, o que permite sua adaptação a qualquer defeito na área facial. Objetivo: pretende-se, com este estudo, apresentar dois casos tratados com retalho livre de fíbula para reconstrução da mandíbula e da maxila em pacientes distintos, atentando para as vantagens e os benefícios da técnica. Conclusões: o uso do retalho livre de fíbula é uma opção para reconstrução facial, uma vez que promove a restauração da estrutura esquelética, permitindo a função normal e a configuração da forma anatômica.

Diagnóstico epidemiológico de evisceração em cirurgia geral / Epidemiological diagnosis of evisceration in general surgery

Objetivo: Quantificar a experiência clínica do Serviço de Cirurgia Geral do Complexo Hospitalar da Santa Casa de Porto Alegre, criando um diagnóstico epidemiológico de demanda e traçando um perfil do paciente de risco de evisceração, através da análise do manejo e conduta mais adequados. Método: No período de 2000 a 2001, foram estudados prospectivamente 1182 pacientes submetidos a laparotomias, dos quais 13 evoluiram com evisceração. Resultados: Dos 13 pacientes eviscerados, 69,2% eram homens, com idade média de 55,9 anos. A neoplasia foi a patologia de base mais prevalente (61,5%), e o tempo médio deevisceração foi de 12,1 dias. A albumina sérica média encontrada foi de 2,8 g/dl e a sutura contínua a técnica de fechamento mais utilizada no Serviço. Conclusão: O perfil do paciente eviscerado nesta série,inclui homenscom mais de 50 anos e obesos, com doença maligna e hipoalbuminemia. Esses pacientes têm maior probabilidade de desenvolver complicações locais, tais como infecção e aumento da pressão intra-abdominal, contribuindo para a deiscência total da parede abdominal. A análise destes fatores deve ser imperiosa na decisão de ancoragem primária dessa população.

Background: To quantify the clinical experience and epidemiological diagnosis of eviscerations, creating a profile of risk factors. Methods: During the years 2000 to 2001, 1182 patients were studied, including 13 with eviscerations, followed prospectively by research protocol. Results: Of 13 cases of evisceration, 69,2% were men, with mean age of 55,9 years. Neoplasic disease was the most frequent base disease (61,5%) and the mean time of evisceration was 12,1days. The meanalbumin serum level found was 2.8g/dl and continuous suture was the most frequent abdominal wall closure technique. Conclusion: The profile of patient for evisceration include men, obeses, older than 50 years with malignant disease and hipoalbuminemia. These patient have high risk to developlocal complications such as infection and elevation of intra-abdominal pressure, and, abdominal wall dehiscence. The analisis of risks factors must be mandatory in decision of primary ancorage of this population.

A Cirurgia Plástica É Baseada em Evidências? / Is plastic surgery evidence-based?

Dúvidas e questões, sobre o processo de decisões clínicas, precisam ser respondidas. Medicina baseada em Evidências surgiu para fornecer respostas, através da busca sistemática de informações, através da grande variedade de artigos de pesquisas na literatura e trazê-las para o uso na prática diária. Enquanto as pesquisas clínicas e experimentais têm uma varie- dade de metodologias, desde pequenos estudos descritivos até grandes ensaios multicêntricos, todas são vitais para descrever questões sobre a terapia de escolha em cada cirurgia que é realizada. Procurou-se, pelo nível mais alto de evidência, em todos artigos ori- ginais publicados no periódico Plastic and Reconstructive Surgery, de Janeiro de 1998 até Dezembro de 2002. Os resultados mostraram 4063 artigos originais, dos quais apenas 9 foram considerados do melhor nível de evidência de acordo com as regras do “The Oxford Centre for Evidence Based Medicine”. Enquanto este conceito tem sido largamente utilizado entre as especialidades médicas mais importantes, seu uso na cirurgia plástica parece ainda não ter se tornado uma realidade.

Doubts and questions about clinical decision making need to be answered. Evidence-based medicine aims to provide answers by systematically finding information from the vast assortment of research papers in the literature and bringing it together to use in everyday practice. Although clinical and experimental studies have a variety of methodologies, ranging from small descriptive studies to large multi-centre trials all are vital in describing questions about the therapy of choice in every surgery we made. Were searched for the highest level of evidence in all original articles published in the journal Plastic And Reconstructed Surgeryâ from January 1998 to December 2002. The results showed 4063 original articles, of these only 9 were considered the best level of evidence by the rules of “The Oxford Center for Evidence Based Medicine”. Altough this concept have been largely utilized among the most important medical specialities, its use in plastic surgery area seems to have not became a reality yet.

Estatística de atendimento no serviço de cirurgia plástica do complexo hospitalar Santa Casa de Porto Alegre / Statistics of plastic surgery service of Santa Casa hospital complex of Porto Alegre

Atualmente, uma importante atenção tem sido dispensada para o controle hospitalar dos recursos financeiros e humanos envolvidos na atenção à saúde. A quantificação correta do tipo de assistência que é dispensado para uma determinada população é uma fer- ramenta indispensável quando uma instituição planeja ter um melhor gerenciamento de sua prestação de ser- viços. Através destas estatísticas os recursos financeiros e humanos poderão ser usados mais racionalmente. Este artigo mostra as estatísticas, de um serviço de cirurgia plástica, em um hospital geral, e discute como os registros médicos podem produzir mudanças na tomada de decisões.

Actually an important attention have been directed for the hospitalar control of the finnancial resources and manpower involved in health care. The correct quantification of the kind of assistance that is dispended to a specific population is an indispensable tool when an institution plan to have a better management of their prested work. By this statistics the finnancial resources and manpower can have a more racionable use. This article shows the statistics of a plastic surgery service in a general hospital and discuss how medical records can make changes in the decision making.

Enxerto de complexo aréolo-mamilar em gigantomastia: relato de dois casos / Niple-areolar graft in Gigantomastia: a two-case report

Gigantomastia é uma patologia benigna, onde uma ou ambas as mamas sofrem um crescimento excessivo em suas dimensões. Os autores apresentam um relato de dois casosde gigantomastia idiopática, discutindo suas possíveis etiologias e os resultados da terapia cirúrgica. Conclui-se que, a gigantomastia pode ser satisfatoriamente tratada, com mamaplastia redutora, utilizando enxerto de complexo-aréolo-mamilar.

Gigantomastia is a benign disorder of the breast in which one or both of the breasts undergo a massive increase in their proportions. The authors present a report of two cases of idiopatic gigantomastia, discussing its possible etiologies, and the results of surgical therapy. Is concluded that gigantomatia may be satisfactorily treated with reduction mammaplasty using nipple-areolar graft.

Modificação nos níveis de hemoglobina sérica após mamária com TRAM / Modification on serum hemoglobin level after mammary reconstruction with tram

Desde sua introdução por Hartrampf em 1982, o Retalho Músculo Cutâneo Abdominal Tranverso de Músculo Reto do Abdome(TRAM) se tornou um dos elementos de escolha em reconstrução mamária autógena após, ressecção oncológica. Várias comor-bidades têm sido associadas com este procedimento. Os autores realizaram um estudo prospectivo, de uma série de 14 casos de reconstrução de mama com retalhos de TRAM consecutivos, durante o período de 1 ano, tentando estabelecer a mudança na hemoglobina sérica após este tipo de reconstrução. Foi observada uma diminuição na comparação entre a hemoglo-binometria pré-operatória com a pós-operatória (21). Uma expressiva taxa de transfusão sangüínea também foi encontrada (25). Múltiplos fatores, como a seleção dos pacientes, experiência do cirurgião e manejo pré e pós-operatório, podem contribuir para o sucesso de qualquer tipo de reconstrução mamária autógena. Entretanto, este estudo não foi realizado para procurar os fatores que possam causar esta mudança nos níveis de hemoglobina e estudos adicionais devem ser realizados visando identificá-los. Uma importante diminuição do nível de hemoglobina sérica foi estabelecida.

Since its introduction in 1982, the transverse rectus abdominis musculocutaneous (TRAM) flap has become the standard therapy in autogenous breast reconstruction following oncological ressection. Various comorbidities were associated with this procedure. The authors have made a prospective study of a serie of 14 consecutive TRAM flap breast reconstructions during a 1- year period, trying to stabilish the ammount of seric hemoglobin change following this kind of reconstruction It had been observed a decrease when were compared the preoperative and postoperative hemoglobinometry (21). An expressive rate of blood transfusion were also found (25). Multiple factors such as patient selection, surgical expertise, and preoperative and postoperative management may contribute to the success of any type of autogenous breast reconstruction. However, this study were not designed to look for the factors that may cause this level of hemoglobin change, and further studies must be made trying to identify it. An important quantification of the decrease in the seric hemoglobin level were stabilished.

Tratamento cirúrgico da mediastinite após cirurgia cardíaca / Mediastinitis surgical treatment after cardiac surgery

Mediastinite após cirurgia cardíaca por esternotomia mediana é uma condição passível de ocorrer no período pós-operatório. Importantes opções terapêuticas foram descritas e comparadas previamente. Este estudo foi delineado, para relatar a experiência dos autores no tratamento da mediastinite, com a utilização de tecidos autógenos, e para discutir as vantagens e desvantagens de cada técnica.

Mediastinitis following cardiac surgery have become a frequently condition in the immediative postoperatory period. Many techniques to solve this important problem were described previously comparing these therapeutic tools. This study were delineated to quantificate the author´s experience in the utilization of autogenous tissues to perform the thoracic reconstruction and to discuss the advantages and disadvantages of each technique.

Cirurgia da região frontal: um estudo comparativo entre as técnicas videoendoscópica e convencional / Frontal region surgery: comparative study between endoscopy and conventional techniques

O conceito de acesso minimamente invasivo, presente na técnica cirúrgica endoscópica, vem ao encontro dos preceitos básicos da cirurgia plástica, determinando menores seqüelas cicatriciais e retorno precoce às atividades. O objetivo deste trabalho é discutir os aspectos relacionados à via endoscópica em comparação as técnicas convencionais utilizadas para o tratamento das rugas da região frontal. Foram arrolados 2 grupos de pacientes operados nos períodos de: 1982 a 1985 (Grupo 1 n=50; técnica convencional) e 2000 a 2002 (Grupo 2 n=40; técnica endoscópica) através da revisão de prontuários médicos, seguindo protocolo de pesquisa e análise estatística pertinente. Como resultado, obteve-se 90 pacientes do sexo feminino com idade média de 66,2 anos. Apresentaram complicações globais em 26 no grupo I e 16 no grupo II. A complicação mais freqüente foi cicatrização inestética, seguida de hematoma (p>0,05). A maioria dos procedimentos (>80), em ambos os grupos, foi combinado a outras cirurgias complementares. O tempo de retorno às atividades foi menor no grupo II (6,7dias) p<0,05. Resultados estéticos foram considerados melhores no grupo II (p<0,05). Em comparação à cirurgia a convencional, a videocirurgia demonstrou ser segura e factível, produzindo menos seqüelas cicatriciais e permitindo menor tempo de retorno às atividades.

The minimal invasive concept is one of the basic principles of plastic surgery with reduced scars and lesser recovery period. The aim of this article is discuss related aspects to the endoscopic and regular surgery techniques for the frontal wrinkles treatment. Two groups where divided by surgical techniques: group 1 (n=50; regular techinique) an group 2 (n=40; endoscopic technique). This groups were analysed by research protocol and statistics of medical records. Eighty six patients were white, female with mean age of 66,2 years. Global complications were 26 in group 1 and 16 in group 2. The more frequent complication was inesthetic scars and hematoma (p>0,05). Most of procedures (>80) were combined with complementary surgeries. Comparing with the regular technique, the endoscopic surgery was feasible and safe, providing less scars and reducing the recovery period.

Reinserção de músculo peitoral maior após cirurgia corretiva de pectus excavatum / Major pectoris muscle reinsertion after pectus excavatum corrective surgery

É relatado um caso de desinserção esternal de músculo peitoral bilateral, após cirurgia corretiva de pectus excavatum, e o tratamento utilizado, discutindo sua etiologia, manejo e opções terapêuticas.

O pectus excavatum, ou tórax em funil, é a mais freqüente deformidade congênita da parede torácica, com uma incidência de proximadamente 1/125 a 1/300 nascidos vivos¹. Caracteriza-se por apresentar um esterno côncavo, deslocado posteriormente e cuja deformidade é progressiva com o passar dos anos². No presente trabalho é relatado um caso de desinserção esternal de músculo peitoral maior bilateral após tratamento cirúrgico para correção de pectus excavatum, com ênfase na abordagem cirúrgica e técnica utilizada.

O retalho de Smas na profilaxia da síndrome de frey em parotidectomias / SMAS flap in the prophylactic measures of Frey's Syndrome in parotidectomies

A síndrome de Frey ocorre em 20-60 dos pacientes submetidos à parotidectomia. Os sintomas surgem, em média, em 8 semanas. Durante a mastigação ou estimulação da salivação, há sudorese e vasodilatação da pele pré-auricular, podendo haver dor e sensação de queimação 1,2. Na parotidectomia, fibras nervosas parassimpáticas que inervam a glândula, assim como fibras simpáticas dirigidas às glândulas sudoríparas e vasos cutâneos, são seccionadas. Não havendo barreira entre as estruturas, ocorre uma reinervação anômala 3. O diagnóstico é clínico ou através do Teste de Minor 4. A ênfase recente tem sido no desenvolvimento de técnicas profiláticas, interpondo-se uma barreira mecânica, entre o leito parotídeo e a pele, como materiais sintéticos (poliglactina, polidioxanona, PTFE), dura liofilizada, enxertos e retalhos fasciais 1,2,3,4,5 . O retalho de SMAS (superficial musculoaponeurotic system) é uma das opções cirúrgicas. Após a parotidectomia, é realizada dissecção complementar do retalho, posicionando-se o mesmo sobre o leito remanescente. Baseando-se em dados da literatura, concluímos que o uso do retalho de SMAS é efetivo na prevenção da síndrome. A técnica foi utilizada no SCPMR-CHSCPA, e de acordo com a experiência inicial, mostrou-se de execução factível, sem maiores dificuldades na dissecção e, a nosso ver, sem apresentar os inconvenites do uso de materiais sintéticos.

The Frey’syndrome occur in 20-60 of patients after parotidectomy.The symptoms present with a median delay of 8 weeks. Following mastication or stimulation of salivation, there are excessive sweating and flushing in the periauricular area, often accompanied by discomfort or ache. During parotidectomy parasympathetic nerve fibers of parotid gland and sympathetic fibers to the sweat glands and skin vessels are divided, leading to aberrant regeneration if no barrier is placed between the structures. The diagnosis is based on clinical findings and the Minor’s test. The recent emphasis has been the development of prophylatic measures, creating a physical barrier between the parotid bed and the skin, including synthetic materials (polyglactin, polydioxanone, PTFE), lyophilized dura, grafts and fascial flaps. The SMAS (superficial musculoaponeurotic system) flap is one of the surgical options. After parotidectomy a complementar dissection is taken, placing the SMAS flap over the remanescent bed. Based on the literature review, we conclude that the SMAS flap is efective in the prevention of Frey’s syndrome. The technique was used in our plastic surgery department. According to initial experience has simple execution, without important dificulties in the dissection of flap, and no present the inconvenients of synthetic material implant.